Naam ID Nommer* Hiermee gee ek toestemming aan Skuldhulp en Debt Rescue om my skuldberadings aansoek en/of enige hofdokumente aangaande by skuldberadings aansoek aan my te beteken by die volgende epos address: E-pos address* Telefoon (Selfoon)* Telefoon (Huis) Whatsapp Nommer Geslag Manlik Vroulik Etniese Groep* Swart Kleurling Indier Wit Ander Huweliks Status* Enkel / Weduwee / Wewenaar Binne Gemeenskap van Goedere HVK (ANC) African Tradisioneel Muslim Tradisioneel Taal Keuse Afrikaans English Other Aantal Afhanklikes Ouderdomme van Afhanklikes Huis Addres* Adres Lyn 1 Adreslyn 2 Werkgewer* Beroeps Titel Telefoon Nommer (Werk) Gade Volle Name Last Name Gade ID Nommer Gade Tel Nommer (Werk) Gade Kontak Nommer (Selfoon) Inkomste Netto Inkomste (In Bank) - Hoof Applikant* Netto Inkomste (In Bank) - Gade Ander Inkomste - Hoof Applikant Ander Inkomste - Gade Lewens Uitgawes Kos / Kruideniersware / Klere - Hoof Applikant Kos / Kruideniersware / Klere - Gade Huur Uitgawe - Hoof Appliant Huur Uitgawe - Gade Water / Elektrisiteit / Eiendomsuitgawes / Sekuriteti - Hoof Applikant Water / Elektrisiteit / Eiendomsuitgawes / Sekuriteit - Gade Skoolfooie - Hoof Applikant Skoolfooie - Gade Korttermyn Versekering - Hoof Applikant Korttermyn Versekering - Gade Voertuig versekering - Hoof Applikant Voertuig versekering - Gade Lewensversekering - Hoof Applikant Lewensversekering - Gade Brandstof/Vervoer - Hoof Applikant Brandstof/Vervoer - Gade Kinderonderhoud - Hoof Applikant Kinderonderhoud - Gade Mediese Uitgawes - Hoof Applikant Mediese Uitgawes - Gade Telefoon & Internet - Hoof Applikant Telefoon & Internet - Gade Ander - Hoof Applikant Ander - Gade Is u gade werksaam? Yes No Indien werksaam, watter bedrag dra u gade by tot die huishoudelike uitgawes? Krediteur & Rekening Tipe Rekening Nommer Uitstaande Balaans Maandelikse Premie Was u voorheen onder skuldberading?* Nee Ja Indien ja, gee asb besonderhede van u vorige skuldberader Rede vir beeindiging van vorige skuldberadings aansoek Was n hofbevel toegestaan? Nee Ja Gee asb n kort beskrywing vir die redes vir u oorbelastheid* Hiermee verklaar ek dat die inligting deur myself verskaf is in die aansoekvorm waar en korrek is. Ek gee toestemming aan Skuldhulp om my kredietverslag te bekom van n geregistreerde krediet buro vir die doeleinde om my krediet ooreenkomste se inligting te gebruik in die assessering.* Stem in Stem nie in nie Kopie van ID - Hoof Applikant Kopie van ID van Gade (indien binne gemeenskap van goedere getroud) Kopie van onlangse Salaris Strokie (Hoof Applikant) Kopie van onlangse Salaris Strokie - Gade Upload Handetekening - Hoof Applikant Upload Handtekening - Gade Dien in
